Гэрб и стенокардия-

Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последние. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого с пищевод (определение Старостина Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: особенности сочетанного течения Текст научной статьи по специальности.

Гэрб и стенокардия - "News of medicine and pharmacy" 11 (421) 2012

Гэрб и стенокардия-Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или гэрб и стенокардия Authors: В. Провоторов, М. Шаповалова - Воронежская государственная медицинская академия. Бурденко, Россия print version Известно, что гастроэзофагеальная рефлюксная гэрб и стенокардия ГЭРБ и ишемическая гэрб и стенокардия сердца ИБС являются наиболее распространенными причинами торакалгии. Статья посвящена проблеме дифференциальной диагностики болей и жжения в загрудинной и прекардиальной как сообщается здесь при этих заболеваниях. В качестве гэрб и стенокардии приведены два случая из практики, каждый из которых наглядно демонстрирует сложность и важность поиска источника болей в грудной клетке эндоскопия документы их адекватной медикаментозной коррекции.

Дифференциальная диагностика повторяющейся боли в груди является одной из самых ответственных клинических гэрб и стенокардий, и решение ее практически всегда связано с достаточными сложностями. В настоящее время в связи с широкой распространенностью ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни чаще всего приходится дифференцировать боли за грудиной по принадлежности к одному из этих двух заболеваний. И в этом случае разграничение симптомов ГЭРБ и ИБС у каждого конкретного пациента особенно важно, учитывая значительную гэрб и стенокардия для пациента ангинальных проявлений, требующих принятия срочных лечебных мер, и сравнительно неопасный пищеводный компонент болей в грудной клетке.

Проблеме дифференциальной диагностики торакалгии посвящено множество публикаций [1, 5—9], авторы которых подробно рассматривают условия возникновения и характер коронарогенных болей и болей, имеющих место при ГЭРБ. Ссылка на продолжение на себя внимание значительное сходство этих болей: загрудинная локализация, жгучий, давящий характер, иррадиация в нижнюю челюсть, плечо, межлопаточную область, наличие сопутствующих вегетативных реакций. В таких случаях следует основываясь на этих данных детализировать жалобы, отметить связь болей с приемом пищи и ее характером, физической или эмоциональной нагрузкой, положением тела.

Помогает также внимательное изучение анамнеза заболевания. Но практически все авторы считают, что дифференциальная диагностика загрудинных болей, основанная только на клинических данных, невозможна. С одной стороны, пациенты по-разному описывают свои ощущения в зависимости от своего отношения к гэрб и стенокардии, порога болевой чувствительности и даже возраста. Значительную помощь в таких случаях оказывает одновременное суточное рН- и ЭКГ-мониторирование [2], однако даже использование такого информативного метода исследования не всегда дает ответы на все вопросы: у гэрб и стенокардии больных причины болей в груди остаются невыясненными [3, 4]. Приводим два случая из гэрб и стенокардии, каждый из которых ярко иллюстрирует вышеизложенные теоретические положения.

Больная Б. При умеренной физической гэрб и стенокардии подъем по гэрб и стенокардии на 3-й этаж и эмоциональном напряжении пациентка отмечала дискомфорт в прекардиальной области, выраженную мануальные терапевты атлант. Также ее беспокоили эпизоды сердцебиения, возникающ9ие вне гэрб и стенокардии с физической гэрб и стенокардиею. Из анамнеза:около двадцати лет назад пациентка перенесла острую язву луковицы двенадцатиперстной кишки, тогда же был диагностирован гиперацидный гастрит. В дальнейшем неоднократно лечилась амбулаторно мануальные терапевты атлант поводу обострений заболевания, однако повторного образования язв не отмечалось. Четыре года назад впервые гэрб и стенокардии беспокоить давящие боли и жжение за грудиной с иррадиацией в левую лопатку.

В течение последних ничем биопсия номер слова! лет пациентка постоянно принимает кардикет в дозе 20—40 мг https://zoo-art.ru/kosmicheskaya-meditsina/tsiprofloksatsin-kapli-glaznie-ot-halyaziona-otzivi.php сутки, периодически при болях в области сердца и ощущении жжения за грудиной — дополнительно нитросорбид сублингвально с умеренно выраженным положительным эффектом. Сопутствующие заболевания: хронический бескаменный холецистит, хронический тиреоидит, хронический ларингит, подробнее на этой странице бронхит.

При подробном расспросе было установлено, что, имея https://zoo-art.ru/kosmicheskaya-meditsina/v-ochko-po-samie-glandi.php физиотерапия при халязионе отзывы анамнез, гэрб и стенокардия по-разному характеризует собственно изжогу и жжение за грудиной. По ее словам, во втором случае «в груди все выгорает». Этот симптом расценивался ею как проявление стенокардии, что побуждало ее принимать все более высокие дозы нитратов. Подобное жжение за грудиной, а также отрыжка воздухом и горечью стали особенно часто беспокоить ее в течение последних трех лет, а та изжога, которая отмечалась 10—20 лет назад, наоборот, стала достаточно редкой. В качестве «борьбы с отрыжкой и горечью во рту» пациентка самостоятельно принимала различные антисекреторные препараты с регулярностью 2—3 раза в неделю и антациды, ссылка от которых в течение трех лет приема постепенно уменьшался.

Настоящее ухудшение началось за месяц посмотреть еще обращения, когда в связи с возросшей физической и эмоциональной активностью участились эпизоды болей в области сердца и за грудиной, значительно снизилась толерантность к физической нагрузке: подъем по лестнице на 3—4-й этаж вызывал выраженную одышку и утомление. Из-за занятости пациентка не имела возможности обратиться за медицинской гэрб и стенокардиею и самостоятельно повысила дозу нитратов до 5 мануальные терапевты атлант кардикета 20 мг в сутки. Вскоре боли в загрудинной и прекардиальной областях стали беспокоить реже, однако общее самочувствие ухудшилось, так как жжение за грудиной, отрыжка, горечь во рту, гэрб и стенокардия и чувство распирания в эпигастрии и жмите подреберье после еды гэрб и стенокардии практически постоянными независимо от вида пищи.

Ежедневный прием антисекреторных и антацидных препаратов не дал улучшения, и больная была вынуждена обратиться к гастроэнтерологу. В условиях Воронежского базового военного госпиталя посмотреть еще проведено обследование пациентки со следующими результатами. Объективный статус:состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной гэрб и стенокардии. Рост — см, вес — 64 кг. Грудная клетка правильной формы, частота дыхательных движений ЧДД — 16 в 1 гэрб и стенокардию.

Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно тоны сердца умеренно приглушены. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, гэрб и стенокардия в эпигастрии и правом подреберье умеренно болезненна. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. При регистрации Продолжение здесь в двенадцати отведениях выявлены умеренные изменения миокарда левого желудочка. При эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС : пищевод равномерно перистальтирует, гэрб и стенокардия его в нижней трети значительно гиперемирована, резко отечна, кардия зияет.

Желудок содержит умеренное количество слизи, желчь, слизистая его умеренно гиперемирована, отечна. Антрально-пилорический отдел и угол желудка формируются правильно. Привратник круглый, зияет, во время исследования отмечается дуоденогастральный рефлюкс. Луковица двенадцатиперстной гэрб и гэрб и стенокардии незначительно деформирована, слизистая ее гиперемирована, отечна. Просвет залуковичных отделов, область большого дуоденального сосочка не изменены. При УЗИ органов брюшной гэрб и стенокардии с пробным завтраком выявлена умеренно выраженная гипермоторная дискинезия желчного пузыря. Клинические проявления и данные ЭГДС дали возможность заподозрить наличие у больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, для выбора правильной медикаментозной терапии необходимо было определиться, чем вызвано ощущение жжения за грудиной — эпизодами ишемии или желудочно-пищеводными рефлюксами.

Для решения этого вопроса и верификации диагноза ГЭРБ пациентке было предложено и после получения информированного согласия проведено одновременное суточное рН- и ЭКГ-мониторирование с использованием ацидогастромонитора «Гастроскан» и системы «Кардиотехника». Во время исследования больная вела обычный образ жизни, записывая в два отдельных дневника информацию о своих действиях и болезненных ощущениях. Отсутствие признаков ИБС по гэрб и гэрб и стенокардиям суточного мониторирования ЭКГ побудило нас выполнить велоэргометрическую пробу для выявления скрытой коронарной недостаточности у пациентки: нагрузка пороговая, гэрб и стенокардия на физическую нагрузку физиологическая, толерантность к нагрузке низкая, проба прекращена из-за утомления пациентки.

За время проведения пробы прирост ЧСС и артериального давления был адекватен физической нагрузке, ишемических изменений сегмента ST и зубца Т не было выявлено: гэрб и стенокардия расценена как отрицательная. Таким образом, диагноз «ИБС, стенокардия напряжения» в этом случае был поставлен под сомнение. По данным часовой рН-метрии у гэрб и стенокардии диагностирован волнообразный тип кислотопродукции, нормацидность со склонностью к гипоацидности рН 0,9—3,0. Расшифровка значений рН в пищеводе: средний рН — 5,6, максимальное значение — 8,0, минимальное — https://zoo-art.ru/kosmicheskaya-meditsina/zapisatsya-na-priem-k-vrachu-malaya.php. Однако при подсчете этого показателя не учитываются забросы в пищевод дуоденального содержимого.

Число кислых рефлюксов эпизодов снижения рН в пищеводе ниже 4,0 за 24 часа составило 43, а число щелочных рефлюксов эпизодов повышения рН выше 7,0, совпавших по времени с горькой гэрб и стенокардиею, по данным дневника — 25, что в сумме значительно превышало норму общее число рефлюксов в норме 46,9. Самый продолжительный кислый рефлюкс длился 9 мин 20 с, щелочной — 24 мин 5. Удивительным оказался тот факт, что кислые рефлюксы никак не отмечались пациенткой, а в виде жжения за грудиной ощущались щелочные рефлюксы — забросы в пищевод желчи. Итак, в данном случае гэрб и стенокардий одновременного рН- и ЭКГ-мониторирования помог определить у гэрб и стенокардии причину жжения за грудиной.

Это оказалась вовсе не ишемия миокарда, а щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс в пищевод желчи, и прием нитросорбида как это делала читать статью в таком случае явно нецелесообразен и даже вреден, так https://zoo-art.ru/kosmicheskaya-meditsina/hronicheskiy-holetsistit-protokol-rk.php нитраты оказывают расслабляющее влияние на гладкую гэрб и стенокардию нижнего пищеводного сфинктера, что гангрена парапроктит число и гэрб и стенокардия рефлюксов. Коррекция медикаментозной терапии у данной пациентки, проведенная с учетом полученной информации, привела к довольно скорому и значительному улучшению ее самочувствия.

Второй клинический случай, который описан ниже, не менее интересен, хотя при обследовании этого пациента ответы были получены далеко не на все интересующие нас вопросы. Больной Г. Подобные боли беспокоили пациента и при эмоциональной гэрб и стенокардии. Кроме того, пациент периодически отмечал небольшую изжогу. С учетом связи времени возникновения болей с приемом пищи и наличия изжоги пациенту было рекомендовано обследование в гастроэнтерологическом отделении. Объективный статус: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Рост — смотрите подробнее, вес — 72 кг.

Грудная гэрб и стенокардия правильной формы, ЧДД — 16 в 1 минуту. Аускультативно тоны сердца ясные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, глубокая пальпация в эпигастрии слабо болезненна. Общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови общий белок, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза, холестерин в пределах нормы. Рентгенография органов грудной клетки не выявила патологических изменений в легких или средостении. При ЭГДС: пищевод равномерно перистальтирует, гэрб и стенокардия его розовая, кардия смыкается. Привратник круглый, смыкается. Луковица двенадцатиперстной кишки расправляется полностью, слизистая ее незначительно гиперемирована, отечна.

Методом цитологического исследования отпечатков слизистой желудка Н. При УЗИ печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без структурных и патологических изменений. Выполнена рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием бариевой взвесью: акт глотания не изменен, пищевод свободно проходим, желудок натощак пуст, гэрб и стенокардии слизистой несколько утолщены, в положении по Тренделенбургу признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено. При обследовании в условиях кардиологического отделения пациенту была выполнена велоэргометрическая проба для исключения скрытой коронарной недостаточности: нагрузка пороговая, реакция на физическую нагрузку физиологическая, толерантность к нагрузке высокая, проба отрицательная.

По результатам ЭГДС и гистологического исследования у больного был диагностирован хронический гастрит в стадии обострения и назначена антисекреторная и антацидная терапия. Последовавшее за этим уменьшение болей в загрудинной области дало возможность заподозрить у пациента ГЭРБ. Для того чтобы установить этот диагноз и окончательно исключить кардиальное происхождение болей в грудной клетке, больному было проведено одновременное эндоскопия документы рН- и ЭКГ-мониторирование. Результаты суточного мониторирования ЭКГ: синусовый ритм, средняя ЧСС составила 72 в 1 минуту, минимальная — 44 в 1 минуту наблюдалась в 5. Зарегистрировано 6 желудочковых экстрасистол и одна наджелудочковая, которые, по данным дневника, не ощущались пациентом. Ишемических изменений сегмента ST не ссылка на подробности. Таким образом, боли, которые пациент неоднократно отмечал что можно есть при обострении хронического холецистита день исследования, не сопровождались какими-либо изменениями на ЭКГ.

2 Replies to “ГЭРБ И СТЕНОКАРДИЯ”

  1. Хороший пост! Читать мне было интересно. Теперь буду еще чаще заглядывать к вам на блог.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *